用到抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒肺炎外科方案（试行第五版 新版本）》，新冠肺炎病患可试用洛匹那舒/利托那舒透过病人，但要注意到和其他制剂的强子。

该药剂是由洛匹那舒和利托那舒组成的复方药剂剂，可可用 HIV 染病的病人。洛匹那舒和利托那舒都是细胞则会色素 P450 异构体 CYP3A 的抑药剂剂，而很多抗之前风制剂（AEDs）通过 P450 激素。

可用 AEDs 的病患若加用洛匹那舒/利托那舒则会时有发生何种扭转？同时可用 AEDs 和洛匹那舒/利托那舒，要注意到什么呢？

下表概要了之外 AEDs 与洛匹那舒/利托那舒联合可用时血药剂溶解度意味著的扭转急遽，为药剂理学缺不及参考。

黑色均是由 AEDs 血药剂溶解度扭转，黄绿色均是由洛匹那舒/利托那舒血药剂溶解度扭转。

* 根据 FDA 的详述，洛匹那舒/利托那舒全面禁止与一通达唑仑抗生素药剂剂外用。

** 苯妥英钠对洛匹那舒/利托那舒的效用比较明确，已为手册力荐扭转副作用。

一通达唑仑

是短效苯二氮卓类食品，类似于于医学操作时的从容，也是之前风年之前状态的急救服用，注射高度集之前之前风复发。然而它是细胞则会色素 P450 3A4 的羧酸，激素尚可受到该核糖体冲击。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性研究工作辨认出新，在 241 名 HIV 非典型病患之前，在接受支气管镜检查时静脉拒绝接受了一通达唑仑，然而在可用了蛋白核糖体抑药剂剂的病患之前（其之前 53% 可用了洛匹那舒/利托那舒），时有发生从容时间该线及住院时间该线的比例突出新优于未可用者。

根据 FDA 的详述，洛匹那舒/利托那舒全面禁止与一通达唑仑抗生素药剂剂外用。静脉一通达唑仑虽然目前没有标注，也应注意到加用洛匹那舒/利托那舒意味著则会弱化一通达唑仑的效果。

药剂理学上如果可用静脉一通达唑仑 + 洛匹那舒/利托那舒，能够要严谨受控有无意味著会从容、吞咽抑制作用等一通达唑仑之前毒的表现。同时严格高度集之前一通达唑仑的用量和时长。

乙戊碘化

是广谱抗之前风药剂，也类似于于急诊注射高度集之前之前风复发并续贯予以抗生素病人。

其主要通过醛酸转移核糖体（UGT）和 β 氧化激素，而利托那舒可抑制作用 UGT，并不一定意味著导致乙戊碘化溶解度下降。有一篇病例美联社反映了这样的情况，并使得病患双向情感失常征状加重。

此外，有研究工作辨认出新，乙戊碘化外用洛匹那舒/利托那舒时血药剂溶解度有下降急遽，但是差别不突出新。药剂理学还能够结合实际血药剂溶解度和病患之前风高度集之前情况调整服用。

该研究工作还辨认出新在可用了 500 mg/d 乙戊碘化 7 同一天，洛匹那舒/利托那舒的暴露量平均消退了 38%，有人认为这对抗病毒病人有必要，但也能够注意到家庭教育征状，典型的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

哈恩偶氮

是类似于的第三代抗生素抗之前风制剂。

根据一项基于 24 名保健参与者的研究工作，辨认出新在同用哈恩偶氮与洛匹那舒/利托那舒达 10 同一天，哈恩偶氮的人体内暴露量减缓了 50%。

研究工作认为意味著比方说源于利托那舒抑制作用 UGT 从而弱化哈恩偶氮激素，并决定在可用该抗病之前能够将哈恩偶氮副作用加倍。

其他含利托那舒的复方药剂剂之前也辨认出新这一现象，例如利托那舒/索勒那舒。国际抗之前风自由联盟（ILAE）和美国神经科学则会（AAN）已力荐：在可用利托那舒/索勒那舒前将原哈恩偶氮副作用加倍以保障发挥抗之前风效用，力荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的抗之前风制剂，目前较不及作为药剂理学众所周知服用，之外难治性之前风及有近十年之前风病史者意味著服用。

在一项 12 名保健参与者策划的研究工作之前，可用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那舒和利托那舒的波形暴露量分别减不及 33% 和 28%。这样意味著则会所致抗病毒病人败北以及耐药剂的导致。

因此 ILAE 和 AAN 决定增加 50% 的洛匹那舒/利托那舒副作用来维系血药剂溶解度和抗 HIV （C 级）。

有研究工作显示出新了洛匹那舒/利托那舒能减缓苯妥英钠的制剂溶解度，这可以通过检测苯妥英钠的溶解度透过受控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 激素的，联用时其血药剂溶解度意味著消退，所致痉挛、共济失调等征状，尤其老年人，不必预防性摔倒。因此外用后能够要受控卡马西平血药剂溶解度。

小结：

尽管不同于抗 HIV 病人能够要近十年可用洛匹那舒/利托那舒，新型冠状病毒染病是只能够要短期服用，但是仍不必保持警惕。

在可用洛匹那舒/利托那舒前后和撤药剂后长时间内受控原来抗之前风制剂（尤其上述制剂）的溶解度，并严谨通过观察病患征状。

作者：武汉大学另设之前山医院 潘雯（药剂剂科）丁晶（神经内科）

参考文献：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

Sheehan NL, Brouillette MJ, Delisle MS, Allan J. Possible interaction between lopinir/ritonir and valproic Acid exacerbates bipolar disorder. Ann Pharmacother. 2006;40(1):147–150.

DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

编辑： 黄建琴