经典登革热解析：手把手教你治疗强攻击性患者

增颧叶痴呆，是指患者缓慢显现出来心智偏离、言语精神上及暴力行为异常，脑影像学显示增颧叶衰退，而眼疾理检测未曾推断出 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆性疾病，中老年多见，大约分之一全部痴呆眼疾者的 1/4。大约 1/4 的增颧痴呆眼疾者不存在 Pick 小体，可诊疗为 Pick 眼疾。增颧痴呆实际上包含 Pick 眼疾及临床展示出类似的 Pick 性疾病，后如增叶痴呆和发特质来进行特质失语等。发眼疾高峰为 60 岁，女特质较多。

早先，显现出来多例由难治特质尊严分裂症所引起的增颧叶痴呆，肯塔基大学南端综合公立医院的外科学士 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对方面案例的外科手术方法来进行了探究，并将研究者结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 老朋友，26 岁，诊疗为原发特质难治特质分裂特质情感精神上，双向型，以及反社会心智精神上，并且由于排斥的针对特质被转带往我们的地区法医尊严分裂症公立医院。在之前的公立医院之中，他在三周的时间之中炮轰了公立医院的管理人员和其眼疾友超过 33 次，并且被机械束缚 31 次，参与者束缚 18 次，分开 16 次。

X 老朋友 18 岁就患有尊严分裂症，因为他的炮轰暴力行为，早就开刀不下 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的防尊严分裂症药和恐惧稳定剂，并给与电休克外科手术，却不能显着的。

在我们中心开刀的之前九个翌年之中，我们此后给与他之前诊疗的相应外科手术，服用两种或两种以上的防尊严分裂症药、以次戊铽以及一种或多种酯二氮卓类制剂。但是，这些外科手术都不能特性，还需要每天辰均 3.89 小时的束缚或分开。于是，在第十个翌年时，在另一个尊严分裂症学家转入我们的团队之后，这个眼疾者的诊疗和外科手术得到重新审视和风险评估。

X 老朋友出生在一个大城市，拥有一个辰凡的童年，毕业时，是的学生同样的学生之一，在大家眼之中，他是一个有微笑、善良、举止优雅的少年儿童。而他所有的转变是在开刀期间发生的，他开始来进行掠夺式的主动炮轰。

举例来说他蓄意找医务人员帮手，然后借机炮轰他们；举例来说就让打在椅子上睡着的眼疾友；或者是打技术人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 老朋友的增颧叶有显着的增叶衰退，但这些展示出却并不能在之前八年的 MRI 上报出。开刀后一年复查 MRI，衰退处并不能任何可观的恶化。

脑心理学也做出风险评估表示，增颧叶增叶衰退使功能特质显着削弱，但枕叶与大脑增叶的功能特质一般来说保持极好。心理学家、脑心理学家与尊严分裂症专家将这些结果来进行讨论后决定考虑新的诊疗：增颧叶痴呆。

另外，在开刀期间，眼疾者显现出来过两次繁复以外特质中风，而眼疾者和家属否认之前显现出来过中风，公立医院也未曾曾有过方面记录。为了来进行大规模寻找，外科手术团队立即将信息释放到眼疾者家乡的所有公立医院，最终寻找了眼疾者 19 岁左右，由于浑身强直阵挛特质中风发作而去急救室住院治疗的报告。

在讨论过脑眼疾学家后，眼疾者诊疗为患有繁复以外特质中风。由于辰的适用改善了眼疾者的暴力行为，脑眼疾学家建议不增大辰的用量，并且加用防中风制剂。

从上图 1 我们可以推断出，X 老朋友的制剂外科手术，在第 10 个翌年被去掉了辰，以改善其尊严症状和针对特质，七轮乙基孕酮以改善其特质侵犯，奥卡西辰外科手术繁复以外特质中风。

随着标准化外科手术，患者的炮轰暴力行为大幅度的增大了，但是在第 13 个翌年结束时，由于辰的再进一步，针对特质又显着增多了。甚至在第 16 个翌年时，重新转入辰，特质侵犯仍在减小，此时，也对他们相吻合的周边环境考虑了偏离。研究者推断出，痴呆眼疾者对他们相吻合的周边环境尤其引人注目，并且一般对熟悉的静物设立和常规自由基很差。

他被收容在公立医院的侧楼，与其他患者分开，但不被受到限制去室外。上图 1 显示，这种周边环境的偏离大大增大了他的炮轰暴力行为。几周在此之后，在第 20 个翌年时，将七轮乙基孕酮再进一步导致了患者针对特质的大幅度减小。第 22 个翌年时，转入舍曲林，仍有特质侵犯，但明显增大了许多。

舍曲林服用几个翌年后，X 老朋友那时候不能显现出来过特质侵犯，从 25 非同寻常 27 周，不能任何束缚记录。第 27 翌年末时，X 老朋友的用药是辰 400 mg/天，七轮乙基孕酮肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉尼坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 束缚次数和开刀期间眼疾者对制剂外科手术的自由基：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的防尊严分裂症制剂、以次戊铽、及一种或一种以上的酯二氮卓类制剂的联合适用；为第 10 个翌年，七轮乙基孕酮肌注、辰、奥卡西辰转入，其余制剂再进一步；C 为第 13 个翌年，辰再进一步；D 为第 14 个翌年, 辰重新加量；E 为第 16 个翌年，周边环境偏离使炮轰暴力行为增大；F 为第 20 个翌年，肌注七轮乙基孕酮从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注七轮乙基孕酮重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪